胃食管反流病诊治一则记

近期微信上阅读了一篇软文，提醒我们生活时常需要逆流而上，这是我们生活本身的意义。但是作为一名医生却不经意想起前不久一位刚出院的，经常形容自己“逆流而上“病人，然后通过微信随访了下出院后的恢复情况。

事情还要追溯2022年下半年，小平曾在胃肠外科门诊找到我，自诉经常饭后酸浪席卷，烧心难忍，甚至酸浪逆流而上，引起呕吐等等…,经过专业的判断，这是典型的胃食管反流病。

小平说：医生我都知道，我去过很多地方的门诊了，西药、中药、甚至针灸都尝试过，但是只有吃一些胃药（制酸药）才有效果，但是我又不想长期吃药…小平拿出24小时动态食管PH监测与食管测压报告单，提示食管裂孔疝、重度食管反流。

科 普

1、胃食管反流病是什么？

当要讨论“谁”是胃食管反流病的罪魁祸首时，还得从一块不为人所知但极为重要的肌肉说起，即食管下括约肌，也叫LES（low esophageal sphincter）。顾名思义，“食管下”，说明这是一种位于食管下端的肌肉；“括约肌”，是说它环绕食管下端，起到“括约”，控制食管与胃之间开放的作用，类似一个关闭的阀门。在我们进食后，这个门可以很好地关闭，以阻止胃液回流到食道。

然而，维持秩序是一项艰巨的工作，食管下括约肌没办法独自承担，为了保证食物转运在消化道中的正常运行，人的机体还是会让膈肌和食管韧带来帮忙，甚至特地将食管斜着而不是直溜溜地进入胃内。这些组织与食管下括约肌一起构成了一个抵抗逆流的屏障。

在各种各样的因素，比如经历妊娠、肥胖、呕吐、长期负重劳动时会出现胃部压力升高，就容易把食物又挤回食道去。此外，一些食物、激素、药物等会引起食道下括约肌、膈肌、食管韧带等功能障碍，也就是说门或者门槛它不关了，于是就会出现的胃食管反流病。

2、如何判断自己是否罹患食管反流病

如果您出现了非常符合小平病友描述的“逆流而上”，烧心、反流症状，且每周出现2次以上，则可以初步判断是胃食管反流病。

3、得了胃食管反流，该怎么办？

首先得进行胃镜检查，评估是否存在器质性病变，如食管裂孔疝等，这时还需要通过24小时食管PH+阻抗监测进行确诊。若以上检测结果为阴性，则可根据症状量表得分（GERD-Q或RD-Q）或质子泵抑制剂试验来诊断胃食管反流病。当然这些专业的事项需要门诊咨询并且交给医生。胃食管反流专科医生评估后，安排后续治疗，如药物、内镜治疗、手术等。

小平病友后续怎么样了呢？

当时我们医院胃食管反流专科医生评估后，建议其手术治疗。

小平病友考虑到临近年关，要求年后返瑞再行住院手术。

过年期间饱餐、葛优躺，酒足饭饱后，呷一两盏热茶，仿若岁月静好，刹那间，那种熟悉的逆流而上感觉再次浩浩荡荡而来。

于是小平病友过完春节后立即返瑞，联系到我，住院成功接受了由曹高健主任团队实施的腹腔镜食管裂孔疝修补+胃底折叠术（Nissen术）。

手术后，小平病友感慨，原来效果这么明显，现在终于可以“躺平”了。

关于手术那些事，包括手术方式选择、胃底折叠角度等问题，交给胃食管反流专科医生，当然也可以了解下。以下图片的内容 包括我们正常的胃食管交界处结构、Nissen 360°胃底折叠术、Dor 180°胃底折叠术、Toupet 270°胃底折叠术，还有Nissen术后阀瓣结构内镜下观。

医生介绍

曹高健 外科学硕士，主任医师，温州医科大学兼职副教授，现任瑞安市人民医院胃肠外科二病区主任

个人简介:

毕业于浙江医科大学临床医学系，从事普通外科临床工作20余年，专注于胃癌、大肠癌、胃肠间质瘤等消化道恶性肿瘤的综合治疗和胃食管反流病的诊治；师从上海瑞金医院郑民华教授学习腹腔镜技术，曾在台湾秀传亚洲远距微创手术中心进修学习。

业务专长：擅长胃肠道肿瘤、食管裂孔疝、腹壁疝微创手术治疗。

学术成就：瑞安市“名医生”；中国医师协会结直肠肿瘤专委会微创解剖学组委员；中国医促会胃食管反流病学分会委员；浙江省医师协会外科分会委员；温州市抗癌协会大肠癌专委会委员；温州市医学会微创外科分会结直肠外科学组委员。

专家门诊：周二上午万松院区518诊室；周三下午万松院区703诊室（胃食管反流专科）。

余杰 胃肠外科 主治医生

业务专长：擅长阑尾疾病、常见急腹症诊治、腹股沟疝、消化道恶性肿瘤等微创手术治疗。

门诊：周三下午万松院区518诊室